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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。
m9 h4 _- R3 @9 n0 h3 H患者特点:大都是完美主义者: P/ K( _& `, G$ h1 y* o9 R* v
病因分析:
0 f8 Q- f5 o+ [4 G* z理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。
- E8 }& ^' `2 _$ ^( u强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。( i0 f! ^( W1 J+ F! h) d2 ?9 |
【临床分类】- ?3 K, j( V1 H! d$ i* v2 X* a* { ^7 ^& d h
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症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
1 e! U/ ?& k: m$ z) [ 一、强迫观念
* |0 Y3 A$ x4 z" u, |( r8 S2 o2 [: w5 W 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。
2 J B0 V- d/ p) t K (一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。6 T4 I2 [, _. W9 A: W
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。
# U$ R7 _/ U# i7 A (三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。4 r5 Q' j/ D9 c9 C) ~
(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”( v5 ?" i* q8 S- _0 P
(五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
' J* x5 M$ m) P8 \- V0 f+ M 二、强迫动作( f7 n& x! G: t+ T h4 F
(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。
~2 ?* W& i! p: G, M9 F! d (二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。8 r: z* L* \' @( g7 G" c8 F: m
(三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。
: Q+ |9 A3 Q5 q (四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。) H- |$ p; C4 M) m8 `1 ]
三、强迫意向+ g5 g7 c0 ^8 Z' Q8 F. @
在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
* Y9 d) a- A7 v2 K [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)8 [0 e; F9 a! }6 q
具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。
6 x* B: V8 k- m6 [2 d: [ l l 五、强迫对立思维& _ O# E1 \- Y" t M/ S7 I4 k
此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。3 o7 {! b2 _9 Z( X, B. g
六、强迫行为(obsessive behavior)
0 `# [- k# R8 R具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。
. Z2 N e' E3 J【强迫症的具体行为体现】+ ?4 j: |& q& J ]
当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:
# Y U+ y1 X% p, E, _ 经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
$ C- ~9 u2 E t1 F2 O 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;- u0 O' }1 _, x- |) `" F
有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;
' B, E' v7 e- E! ^ [7 z6 C- H( d 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;' R( y$ s2 s' w) Q: w D0 K
经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;" S F$ }2 s/ M& O
对自己做的大多数事情都要产生怀疑;
( P# D9 E7 ^: M: L8 c 经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;
" J ` r- @) L6 V 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;) X" l% p- C1 w$ g1 C4 m
时常无原因地担心自己患了某种疾病;
( }& h9 S3 S/ n$ O+ W/ n/ t/ n 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;$ ^2 B B& }8 G- p: ^
在某些场合,很害怕做出尴尬的事;2 P$ T& O+ R w
当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;
2 A9 D$ s" a. A6 A# l4 N 为要完全记住一些不重要的事情而困扰;8 _$ {1 }4 ^; k7 _) d
有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;
1 ^* q- I6 G7 ], a, O) E8 P 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;
9 g0 e: y0 \. D6 C Y 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。
& T8 O8 G( Y* T- O- P# R- ^ 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。# t- D4 c" c6 ]
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/ F$ P% V, z1 |2 L8 n! _禅宗心理疗法治疗:
+ X T$ k* Q8 i* \4 d6 ]; U% ~- D首先了解三个问题:
3 s9 X% a5 W7 G' B+ p2 W' @" Z% B1, 我都怕什么?
9 e4 V6 [( F1 f T+ ~; f& a2, 我最怕什么?
% N6 u7 M" u) Q, Q; J7 B3, 为什么怕?
* _* X7 U+ W0 r9 A- {- ]# Y5 h% S治疗步骤:
5 E- |6 E% m4 I- \$ Y第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“; f# d3 q. t3 T8 b
第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;( Y8 N( V# I) ?4 ~& C
第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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